秋霞影院免费视频平台印发《青岛市推进县域医共体基本医疗保险支付方式改革实践细则》的通告
通告日期: 2019 - 10 - 28
浏览次数:
字体:【 美方

绍市医保〔201930


自治州、县(省)治疗保障局(分局)、清洁健康局、民政局、人力资源和社会保障局、市场监管局,村级有关单位:

  

  现将《青岛市推进县域医共体基本医疗保险支付方式改革实践细则》印发给你们,请认真贯彻执行。

    

  青岛市医疗保障局    青岛市卫生健康委员会    青岛市财政局

  

  青岛市人力资源和社会保障局       青岛市市场监督管理局

  

  2019年8月19 日

  

  青岛市推进县域医共体基本医疗保险支付方式改革实践细则

  

  为落实落实国务院办公厅《秋霞影院免费视频平台进一步加重基本医疗保险支付方式改革之提醒意见》(国办发〔2017〕55号)、政党广东市委办公厅、黑龙江省人民播放室办公厅《秋霞影院免费视频平台全面推进县域医疗卫生服务共同体建设之视角》(浙委办发〔2018〕67号)、政党哈尔滨市委办公室、青岛市播放室办公室《青岛市全面推进县域医疗卫生服务共同体建设之实践意见》(维也纳市委办发〔2019〕4号)振奋,根据西开普省医疗保障局等五部门《秋霞影院免费视频平台推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革之视角》(浙医保联发〔2019〕12号)规定,构成我市实际,泰铢制定本实施细则。

  

  一、完全要求

  

  (一)基本标准

  

  ——保护基本。坚持不懈以收定支、公款相抵、略有盈余,不断增高医保基金使用效率,基本保障参保人员基本医疗需要,促进医疗卫生资源合理使用,防止过度医疗,筑牢保障底线。

  

  ——圆满机制。发挥医保支付的顺序三方优势,圆满医保对治疗服务作为的激发约束机制以及对治疗费用的支配机制,促进我市县域医共体(以下简称医共体)管理创新。

  

  ——因地制宜。推进制度规范、专业互认、消息互通、资源共享,丰盛考虑基金支付能力、医保管理水平、治疗服务特点等因素,不断完善符合我市实际的医保支付方式。

  

  ——办案推进。名将医共体建设作为推进医疗、医保、西药等联动改革之归纳平台,发挥部门通力,多措并举,贯彻政策叠加效应。

  

  (二)重在对象

  

  1.圆满贯彻“控基金”和“谈话质量”双目标。除医保政策变动、病魔爆发等客观因素导致医疗费用增加等景象外,全厂医保基金支出年加快不超过10%。到2022年,全厂基层就诊率达到65%上述,垦区就诊率达到90%上述。

  

  2.圆满启动医保支付方式改革。2019年,全厂全面执行总额预算管理。开行按疾病诊断相关分组(以下简称DRGs)点数法付费前期准备工作,盘活专业服务的全省统一招投标工作,进行全市医疗部门住院病案的搜集统计、剖析归纳、谱录入工作。再接再厉配合省级制定DRGs专业。

  

  3.圆满执行医保支付方式改革。2020年,对全省医共体的住院治疗服务,重在实施按DRGs点数法付费;对老、糖尿病住院治疗服务,逐步实施按床日付费;对门诊医疗服务,探讨结合家庭医生签约服务,执行按人口付费;积极探索符合中医药服务特点的开支方式。

  

  4.圆满建成医保支付体系。到2021年,全厂医保基金预算更加客观、列入方法更加科学、协同保障更加有力、水资源配置更加有效,全厂建成科学、客观、使得的医保支付体系。

  

  二、第一任务

  

  (一)圆满履行总额预算管理

  

  1.客观编制预算。按照“以收定支、公款相抵、略有盈余”的尺度,上述一年度医保基金收支决算结果为基础,概括考虑下一年度收入预算、第一方针调整和治疗服务数量、质、能力等因素,由各省、县(省)医保行政部门会同当地财政、清洁健康等机构,初三医保经办机构、医共体、其余公立医药机构和社会办医药机构,穿越谈判方式,确认下一年度本地区的医保基金预算总额。

  

  2.正确分配额度。根据确认的医保基金支出预算总额,客观分配住院及门诊预算额度。住院医保基金的结算额度分配,实践DRGs点数法付费的,以统筹区为一个整体预算单位(含异地就医费用),不再细分到各医共体及其它医疗部门;对在革新过渡期内,尚未实施DRGs点数法付费的地面,可分配为医共体、垦区内其他医药机构和转外就医等一些。门诊医保基金的结算额度分配,可将统筹区内医共体的门诊医保基金预算额度,按比例打包给各医共体,分配比例可概括考虑各医共体整体的门诊医保基金的历史支出权重、人次人头比、门诊均次费用等因素,以商讨谈判方式合理确定;办案区医共体外其他医药机构的门诊医保基金预算额度,大街小巷可结合当地实际确定。规定病种费用可包括在门诊医保基金预算总额内,也可单列。

  

  3.深化激励约束机制。成立“剩下留用、超支分担”的义务共担机制。丰盛发表医共体对县域内外诊疗结构和治疗费用结构的调整作用,引导分级诊疗。办案区医保基金年度预算出现结余或超支的,应在辨析原因、厘清责任的基础上,由医药机构和医保基金按一定比例留用或分担。方便留用和分担的百分比,由各省、县(省)构成当地实际确定并动态调整。

  

  4.规范化决算管理。拓展医保基金年度预算和预算时,对于确因医保政策变动、病魔爆发等客观因素导致基金支出发生主要变动的,医保基金预算总额应给予合理调整。

  

  5.引人注目工作程序。三特区(越城区、柯桥区、上虞区)的总数预算管理方案和清算结果需报送市医疗保障局,由自治区医疗保障局会同省劳动局、省卫健委研究,审查同意后实行。其余县(省)的总数预算管理方案和清算结果报市医疗保障局备案。

  

  (二)实践总额预算管理下的系列复合式医保支付改革

  

  6.圆满履行DRGs点数法付费。

  

  全厂医共体的住院治疗服务,实践DRGs点数法付费。DRGs点数法付费方式是医保部门与医共体的成本结算方式,参保人员的医保待遇仍按照医疗保险政策规定实行。

  

  (1)推行DRGs专业。从严履行上级机关联合发布之DRGs专业和DRGs点数付费办法,表现全市医保支付和绩效管理的论证。

  

  (2)联合疾病分组方案。在全场统一制定的DRGs专业基础上,使用符合规范的DRGs分批技术,穿越对全省医疗部门住院治疗服务近年来住院病案数据的剖析、测算,全厂形成符合实际的联合疾病分组方案。

  

  (3)联合计算DRGs点数。以全班医疗部门临床产生之所有住院费用为根据,全厂统一计算入组疾病的毛病组基准点数、各病组点数。

  

  (4)确认DRGs点值。自治州、县(省)按本区域内实际结算医疗服务总点数和年度决算总额,进行月度(寒暑)点值计算,确认每点的具体价值。以各医疗部门的月度(寒暑)劳动总点值为付出依据,拓展月度拨付和年终清算工作。

  

  (5)动态调整相关参数。病魔分组、病魔组基准点数及差异系数的认可,原则上采用上一医保年度实际住院病案数据,历年可根据现实实施情况予以调整。

  

  (6)成立分析和稽核机制。全厂定期对当地疾病谱 、治疗部门临床行为、治疗服务量变化、参保人疾病经济承受等因素进行分析。为期对病案分组结果正确和客体进行筛查,对费用异常病案进行核查。

  

  (7)增长住院病案规范化建设。专业全市医疗部门的病案首页、病魔诊断分类编码、针灸操作编码、中医名词术语及医学数据字典等临床病历信息和医保收费信息,圆满有关信息支撑系统。

  

  (8)联合确定专业服务。坚持不懈公道、公平、公开原则,穿越全厂统一的公开招标,确认按DRGs点数法付费的顺序三方服务单位,劳动费用由自治区财政承担。

  

  7.积极探索门诊医疗服务结合家庭医生签约按人口付费工作。优先将已签署的参保人员的门诊医疗费用,按人口包干给他所属医共体或基层医疗部门;对未签约的参保人员,可按区域进行包干,其中城乡居民和灵活就业人口可按参保人员户口所在地或居住地进行划分,单位职工可按单位所在地进行划分。参保人员在所属医共体外就医发生之门诊费用,统计在他所属医共体的预算外。

  

  8.积极探索长期、糖尿病等住院治疗服务按床日付费工作。自治州、县(省)可根据当地实际,选择若干定点医疗部门,对精神病、稳定疗护、治疗康复等需求长期住院医疗且日均费用较稳定的病,考核评估平均住院天数、日均费用及疗效,折算成DRGs点数并应当付费。

  

  (三)成立全面协同配套机制

  

  9.支持促进分级诊疗。自治州、县(省)从严按我市医保政策规定实行统筹区内外和不同等级医疗部门(含医共体内成员单位)的报销比例、转院自理比例。同一医保年度内,参保人员在医共体内基层医疗部门首诊、在昨天24时前转入医共体内其他医疗部门住院的,在医共体内双向转诊的住院参保人员,队付标准按一次计算。下低级别医疗部门转往高级别医疗部门时,队付标准按高级别医疗部门计算。下高级别医疗部门转往低级别医疗部门时,队付标准不再另行计算。住院期间跨医保年度的,队付标准、报销比例等均以出院结算日为准。

  

  10.推进医疗服务价格改革。按照“配图量控制、布局调整、有升有降、逐步形成”的尺度,穿越专业治疗等表现,降低药品、独资耗材等费用,从严控制不合理检查、检查费用。在腾出调价空间的基础上,再接再厉推进医疗服务价格动态调整,逐步增强医疗技术服务收入占比,不断理顺医疗服务比价关系,进一步优化医院收支结构。

  

  11.深化医疗服务作为监管。增长医共体医保服务协议

  

  管理。推进“聪慧医保”信息系统建设,强化医保智能监管工作。成立医保、治疗、西药信息共享互通机制,一定医疗部门要实时将一切就诊病人的治疗费用明细上流传规定的医保经办机构。加大对医共体医保基金违法行为的核查,概括利用智能监控、突击检查、专项检查等措施,名将医疗保障基金支付全部投入事后查处范围,并加速向事中拦住和事前提醒延伸。圆满医保医师年度积分管理制度,成立医保医师诚信档案库,逐步将医保医师违规行为纳入省公共信用信息平台管理。

  

  12.提升医保服务管理力量。强化医保领域“最多跑一次”改造,名将一部分医保窗口功能前移至医共体,提升经办服务便民化水平。按照《黑龙江省定点公立医院基本医疗保险基金周转金预付制实施办法》(浙人社发〔2018〕104号)规定,盘活医保定点公立医院周转金预付工作。增长医保经办管理水平,按照“事先预算告知、上月数据反馈、剧中主要约谈、全程跟踪分析”先后,对费用指标和治疗服务质量进行考核评价。第一发挥医共体医保、质控、病案及信息化人才的意图,穿越互学、互评、互审等措施,增长医共体的医保队伍能力水平。

  

  三、保护措施

  

  (一)增长组织官员。自治州、县(省)要高度重视医共体支付方式改革工作,联合思想、提高认识、增长领导,增长组织协调,研讨解决相关问题。相关单位要依据各自职能排出时间表、挂图,保护医共体支付方式改革相关的人头财物的实现。建立绍兴市DRGs付费改革工作组(详见附件),自治州、县(省)要同时建立改革工作组,现实承担医保支付方式改革之实践指导、办案协调,督促改革任务按时、以不变应万变、霎时推进。在2019年年底前,自治州、县(省)要制定贯彻医保支付方式改革之相关文件。

  

  (二)引人注目责任分工。医保部门要带头组织执行医保支付方式改革工作,初三制定相关配套政策,监督指导医保支付方式改革推进工作。清洁健康部门要搞好辖区内医疗部门全部住院病案首页的僵化管理工作,增长基层医疗卫生部门服务能力建设,规范化医疗部门绩效评价,圆满与医共体支付方式改革相匹配的考核办法,制订完善基层医疗部门首诊疾病种类指导目录、处级以上医疗部门从转疾病种类指导目录和转外就医疾病种类指导目录,执行按需转诊、列入转诊。邮政部门要搞好医保支付方式改革所需经费的保护工作。人力社保部门要依据改革绩效,成立全面并组织执行适度医共体支付方式改革之薪酬制度,支持医疗保险从业人员进行专业技能职务之评说工作;在新的医保信息系统建立之前,为医保部门提供持续有效的消息支撑。市场监管机构承受药品质量监督管理,督促药品企业实现药品质量安全主体责任;推动零售药店积极配合医共体支付方式改革。医共体牵头医院负责做好住院病案首页规范和填报工作,圆满医保绩效考核及分配制度等配套管理方式,圆满基于DRGs的常务管理、资本管理、质管理;增长医保、质控、信息化等专业技能人员队伍能力建设;准确上传来明细数据;增长对她包干的参保人员就诊费用的审核,依规引导参保人员在基层就诊。

  

  (三)从严监督检查。自治州、县(省)医保部门要会同有关单位,穿越调研、专项监督、为期评估等措施,适时总结推广经验,对督查中发现的题材,要列出清单、引人注目责任、限时整改;对改革推进不力或拒不执行的治疗部门,要开展情况通知、约谈负责人、探索责任。

  

  (四)深化运动培训。自治州、县(省)医保、清洁健康等相关单位要充分发表国有媒体作用,增长对医共体支付方式改革之运动,再接再厉向大规模民众和治疗部门宣讲改革政策;各医共体牵头医院要增强对医保医师及相关医务人员的策略扶植,交流改革成果,共同营造改革之完美气氛。

  

  四、其余

  

  村级公立医院和另外非医共体医药机构参照本细则执行。

  

  公报:青岛市DRGs付费改革工作组名单

  

  公报:

  

  青岛市DRGs付费改革工作组名单

  

  组  长:裘凯音  省医疗保障局局长

  

  副组长:王  佳  省医疗保障局副局长

  

         凌秀凤  省卫生健康委副主任

  

         王霞辉  省劳动局总会计师

  

         俞有灿  省人力社保局调研员

  

         黄立枫  省市场监管局党委副书记、副局长

  

  成绩  员:傅金龙  省医保局规划和农药管理处处长

  

         阮伯金  省卫生健康委医政医管处处长

  

         雷  鸣  省卫生健康委计财处处长

  

         人  玲  省劳动局社保处处长

  

         王  幸  省人力社保局事业单位管理处处长

  

         陶顺安  省市场监管局药品流通监管处处长

  

      朱文祥  省医保局医保中心决策者

  

         陈贤冬  省医保局医保中心信息科科长

  

         郭美媛 省医保局医保中心综合业务科科长

  

  慰问组下设办公室,王佳同志兼任办公室主任,办公人员由上述成员组成。慰问组人员因职务或工作岗位调整,由接替人员自动续补。

 

Produced By 巨人网络 巨人版通发布系统


    
<strong id="e058485d"></strong>