员工基本医疗保险
通告日期: 2019 - 08 - 28
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1.员工基本医疗保险的参保对象有哪些?


答:下列用人单位、员工应该依法参加职工基本医疗保险:(1)中直机关、事业单位、社会组织、各项企业、私营非企业单位、学会、辩护律师事务所、会计师事务所等团体和有雇工的私有工商户及其职工(雇工)和离退休(退职)人口;(2)在场职工基本养老保险的职业化雇工的私有工商户、未在用人单位参加职工基本医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人口;(3)领取失业保险金期间的下岗人口;(4)其余按规定参保的口。


2.员工医保的日常门诊待遇是怎样的?


治疗部门等级

队付标准(元)

高高的支付限额(元)

报销比例

白领职工

离休人员

基层医疗卫生部门

400

5000

75%

80%

其余定点医疗部门和一定零售药店

65%

70%

注:一度医保年度内,参保人员普通门诊经基层医疗卫生部门首诊,在7日内转诊到统筹地其他定点医疗部门发生之队付标准以上的策略范围内费用,白领职工报销70%,离休人员报销75%,即:各提高5个百分点。

基层医疗卫生部门:执行国家核心药物制度的乡镇(大街)引黄灌区卫生服务中心、诊所及所辖服务站(村卫生室)。


3.员工医保住院待遇是怎样的? 


治疗部门等级

队付标准(元)

高高的支付限额

报销比例

队付标准--5万元

5--10万元

10--25万元

25万元以上

基层医疗部门

300

现代化

白领

离休

白领

离休

白领

离休

90%

二级及以下医疗部门

800

85%

90%

90%

95%

90%

95%

三级医疗部门

1200

80%

85%

85%

90%

注:1.同一医保年度内多次住院的,老二次起付标准以入住医疗部门起付标准的50%计算,先后三次住院起不再计算起付标准。

2.同一医保年度内,参保人员在不同级别医疗部门住院的,个体自付费用必须达到组织级别医疗部门起付标准额度后方可由医疗保险基金按规定支付。

 


4.员工基本医疗保险参保人员须满足什么条件才能享受退休人员医疗保险待遇?


答:参保人员按国家规定办理退休时,她员工医保的视作缴费年限和具体缴费年限累计须满20年(其中实际缴费年限须满5年),对不足规定期限的,由用人单位或参保人员个人按申请办理补缴手续时省职平工资的6.5%专业一次性补缴后,方可享受退休人员医疗保险待遇。

 

 

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