秋霞影院免费视频平台《青岛市推进县域医共体基本医疗保险支付方式改革实践细则》的策略解读
通告日期: 2019 - 10 - 28
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  一、起草背景

  

  垦区医共体建设是强化“最多跑一次”改造之重点内容,是高质量建设健康绍兴的重点基础,而付出方式改革是推进县域医共体建设之重点抓手。市、省领导多次强调要全面医保支付机制,加大改革探索力度,再接再厉调动完善改革思路,圆满利益调控机制,引导大众有序就诊,激发医疗部门规范行为、控制成本的内生动力。去年省委办公厅、市播放室办公厅出台了《秋霞影院免费视频平台全面推进县域医疗卫生服务共同体建设之视角》(浙委办发﹝2018﹞67号),当年2月,省委办公室、省播放室办公室出台了《青岛市全面推进县域医疗卫生服务共同体建设之实践意见》(维也纳市委办发〔2019〕4号),都提出要加速推进医共体支付方式改革。前不久河北省医疗保障局等五部门出台了《秋霞影院免费视频平台推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革之视角》(浙医保联发〔2019〕12号),渴求各设区市要在9每日前出台医共体支付方式改革实践细则。

  

  为贯彻市委市播放室健康绍兴战略部署,圆满推进县域医共体支付方式改革,省医保局以问题为导向,进行全面深入的调研研究,在周边征求各机关、自治州、县(省)和社会各界意见的基础上,起草完成了《青岛市推进县域医共体基本医疗保险支付方式改革实践细则》(以下简称《实践细则》)。

  

  二、重在内容及特点

  

  《实践细则》的主导内容包括完全要求、第一任务、保护措施及其它四个组成部分。完全要求部分关键是显而易见改革之主导标准和第一对象。第一任务部分从健全履行总额预算管理、实践多元复合式支付方式、成立全面协同配套机制等方面提出了12项具体任务。保护措施部分从增强组织官员、引人注目责任分工、从严监督检查、深化运动培训等方面提出了切实要求。其余一些则明显了厅局级公立医院和另外非医共体医药机构须参照此细则执行。争取通过三年之埋头苦干,圆满建成医保基金预算更加客观、列入方法更加科学、协同保障更加有力、水资源配置更加有效的医保支付体系,确保我市的医改工作跟不上省局步伐,为全班的医保支付方式改革提供绍兴样本。

  

  一是完善履行总额预算管理,防范化解医保基金运行风险。按照“以收定支、公款相抵、略有盈余”的尺度,上述一年度医保基金收支决算结果为基础,概括考虑经济增长水平、其次一年度收入预算、第一方针调整和治疗服务数量、质、能力等因素,由各省、县(省)医保行政部门会同当地财政、清洁健康等机构,初三医保经办机构、医共体、其余公立医药机构和社会办医药机构,穿越谈判方式,确认下一年度本地区的医保基金预算总额,并将结果上报自治州医疗保障局。把医保基金的开发控制在“总笼子”阴,渴求医保基金支出年加快不超过10%。

  

  二是第一实施 DRGs点数法付费,激发医共体和医师控制医疗成本的内生动力。DRGs点数法是指医保部门按照疾病种类、严重程度、医疗手段等因素,把疾病分为若干组,根据历史数据设定每组的点数,诊所每治疗一个病人得到应该点数,医保基金年度决算总额除以本统筹区所有医院的总点数,计算出每点的币值,再算出每个医院实得的花费(即“医保定工分、诊所挣工分”)。勉励医院多看病,多用到性价比高的药品和资料,调减不必要的检查,节省医疗成本,增长医院收入,增长医生薪酬水平,激励医生成为国民大众健康和医保基金的“双守门人”。

  

  三是协同推进“三医联动”,提升人民大众获得感和美感。到2022年,万众就医满意度不断增高,全厂基层就诊率达到65%上述,垦区就诊率达到90%上述。开发方式改革目标是治疗部门和医师,穿越制度设计来调整医生的治疗服务作为,参保人员就医付费不受直接影响。《实践细则》丰盛运用机构改革效果整合带来的红利,强调部门通力合作,成立全面一系列的协同配套机制,强化医保领域“最多跑一次”改造,支持促进分级诊疗,推进医疗服务价格改革,增长医保监管能力,名将医保医师违规行为纳入省公共信用信息平台管理,调减过度医疗、欺诈骗保的发生。

  

  DRGs买家式的说明

  

  DRG的汉语含义是“病魔诊断相关分组”,起源于20百年60年代末的毛里求斯耶鲁大学,重在用于治疗费用的开支管理,也可用于治疗部门的结算管理和治疗质量管理,名将分批结果用于医保支付时称为DRGs。

  

  DRGs是根据病人的年纪、性别、住院天数、医疗诊断、病魔、针灸、病魔严重程度,合并症与并发症及转归等因素把病人分入几百甚至上千个诊断相关组,下一场决定应该给医院多少费用。她主导观点是治疗保险的送付方不是按照病人的具体花费付费,而是按照病人疾病种类、严重程度、医疗手段等原则所分入的病相关分组付费。依病情的不同、患者的不同、医疗手段之不同会有不同之DRG 编码相对应。DRGs治疗保险付费是时下世界上最通行的开支方式,对待于按服务项目付费管理更精细,有利于调动医疗部门和医师主动降低成本的积极。

  

  DRGs付费方法上世纪80年代引入我国,境内机构进行相关研究,2001年北京有关医院进行了开发方式改革试点。2016年以来,秋霞影院官方免费视频平台部分城市进行了骨干医疗保险“病魔组点数法”付费试点,取得较好效果。在医保基金总额预算下,名将住院治疗服务按疾病诊断相关分组(DRGs)拓展分组,同时引入“点数法”,名将各种住院治疗服务的花费折算成点数,年终将资金预算总额除以统筹区医疗服务总点数确定每个点的具体价值,家家户户医院总点数乘以点值计算出每家医院的这次的治疗费用,成立“医保定工分、诊所挣工分”的医保支付激励制度。

 

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